中國日報12月31日長沙訊 隨著發(fā)熱門診患者人數(shù)逐漸回落，急診就診量成倍增長，新一波新冠病毒感染急危重癥高峰逐漸向醫(yī)院逼近。12月29日晚，湖南長沙中南大學湘雅醫(yī)院疫情防控領導小組研究決定全院全員取消元旦假期，投入新冠病毒感染患者救治工作。統(tǒng)籌全院病床資源，按照重癥、亞重癥和普通新冠病毒感染三個層級設置病房。7個亞重癥病房應開盡開，21個普通新冠病房同時啟用，全面收治新冠肺炎病毒感染患者。

醫(yī)院為此制定了“兩統(tǒng)籌兩標準兩暢通”的湘雅特色救治模式，全院一盤棋統(tǒng)籌人力與床位資源，嚴格落實重癥病房、亞重癥病房轉入轉出標準和新冠治療規(guī)范化標準，全力保障急診和重癥綠色通道的暢通。通過不斷調(diào)整優(yōu)化診療流程，秉承“能收盡收，應收盡收”的救治原則，湘雅人筑起護衛(wèi)人民健康的堅實堡壘。

盤活現(xiàn)有床位存量

發(fā)熱門診日就診量和兒科門急診日均急診量都呈翻倍上漲趨勢，而急診科日均接待人次甚至較通常情況下翻了近三倍，尤其急診內(nèi)科患者數(shù)幾乎占了入院人數(shù)的一半……隨著疫情防控形勢的變化，中南大學湘雅醫(yī)院急診科從12月中旬開始就超載運行。急診科主任李湘民教授介紹，這些患者主要因為新冠導致基礎疾病加重，或者單純新冠導致重癥，這兩類患者特別多，來急診的時候以呼吸困難為主，呼吸衰竭的患者占比較大。

當前的醫(yī)療資源緊缺，如何將資源最大化利用到每位需要的患者身上是一門學問。12月29日晚，經(jīng)醫(yī)院疫情防控領導小組研究決定，統(tǒng)籌全院醫(yī)療資源，科學有序共同參與醫(yī)療救治工作。

既要盤活現(xiàn)有床位存量，也要保證必要時的床位增量。為此，醫(yī)院建立了三個層次的病房收治體系：首先是針對危重型新冠患者，這些患者面臨著要氣管插管和上呼吸機。醫(yī)院為此針對12個重癥病區(qū)共223張重癥床位進行集中統(tǒng)籌管理，包括中心ICU兩個區(qū)，神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科ICU，胸外ICU、心內(nèi)ICU、呼吸ICU，急診監(jiān)護室和搶一區(qū)、搶二區(qū)，兒科監(jiān)護室，新生兒監(jiān)護室，確保急危重癥患者應收盡收。

其次是亞重癥，也就是重癥新冠患者，也就是俗稱的白肺患者，這部分患者無需氣管插管，但往往需要高流量吸氧和無創(chuàng)呼吸機支持。醫(yī)院29日緊急新開3個亞重癥病房，分別由重癥醫(yī)學科馬新華教授、劉志勇教授和急診科周利平教授領銜，當晚已收治新冠感染患者19人。加上之前已經(jīng)開放的呼吸內(nèi)科28病室、29病室，老年呼吸科51病室，紅樓70病室，亞重癥病房的總數(shù)將達到7個，床位總數(shù)達到304張。

最后是普通新冠患者，目前除了已開放的21個特定病房外，一旦收滿將啟動所有內(nèi)科系統(tǒng)病房進行收治，這樣床位數(shù)將達到1000余張。這實際上相當于把全院將近一半左右的病床資源，都拿來收治新冠患者。

統(tǒng)籌人力用在刀刃上

床位可靈活增加，人力如何充分保證？新冠病毒強大的傳染力和致病性讓醫(yī)護人員防不勝防，紛紛倒下，發(fā)生急劇的戰(zhàn)斗性減員?！霸谶€未徹底康復的情況下，絕大部分員工已經(jīng)返崗，只為能夠保證患者救治工作的順利開展?！备腥静】浦魅吸S燕教授介紹，在這個艱難時刻，科室正副主任、正高和副高級教授、護士長等高級職稱的老師們紛紛頂上，分擔起了住院醫(yī)、總住院等臨床一線的醫(yī)護工作。

據(jù)了解，目前湘雅醫(yī)院依然面臨著醫(yī)護人力不夠的問題，數(shù)據(jù)顯示，臨床科室感染率接近70%，無法返崗的人員比例在20%左右，全院護理人員缺口相對更大。而根據(jù)推測，接下來大概一兩周左右時間將迎來重癥高峰。

從目前湘雅醫(yī)院的接診情況來看，發(fā)熱高峰已呈現(xiàn)下降趨勢，但新冠患者的構成發(fā)生了變化，從早期的以中青年為主，到現(xiàn)在老年患者占比達到50%左右。為此，醫(yī)院統(tǒng)籌人力管理，在全院范圍內(nèi)抽調(diào)醫(yī)生近300人支援重癥和亞重癥病房。先期針對非重癥專業(yè)的48名抽調(diào)醫(yī)生進行插管和重癥專業(yè)技術培訓，分兩批進入各個重癥和亞重癥單元。

在前來支援的人中，不乏高年資的醫(yī)務人員。不少人發(fā)著燒，甚至嘔吐著、打著點滴也要求堅持把班值完；也有連續(xù)支援發(fā)熱門診3個月的老師，一直堅守在第一線。

護理方面，醫(yī)院護理部重新指定了人員分工，分別組建人力調(diào)配小組、質(zhì)量安全管理小組，護士勝任力培訓小組、設備物資保障小組，及時動態(tài)跟進醫(yī)院新設患者收治區(qū)域的開設、人力和設備物資保證、安全風險控制和因時因地制宜的護士培訓。每個小組設立AB角，確保工作隨時有人跟進。

實踐新冠救治的“湘雅標準”

湘雅醫(yī)院合理利用分片區(qū)包干與專家巡診機制相結合的形式，將資源下沉，達到了病區(qū)擴容的目的。醫(yī)院制定并實施了針對各重癥病區(qū)和亞重癥病區(qū)的轉入轉出標準。各層級病房將嚴格按照收治標準和流程收治新冠病毒感染患者，嚴格落實重癥病房和亞重癥病房的轉出標準和流程。

醫(yī)院同步建立了重癥專家指導委員會，負責對全院重癥及亞重癥患者救治進行指導；整合所有的醫(yī)療資源，建立分片包干巡診機制，由重癥病房及亞重癥病房負責人分片包干若干個普通新冠病房；由重癥醫(yī)學科艾宇航教授和呼吸與危重癥醫(yī)學科胡成平教授領銜，對普通新冠病房進行巡診及指導工作，確保所有病區(qū)新冠患者有統(tǒng)一的診斷和治療方案。

醫(yī)務部主任黃耿文教授解釋，“由一名重癥專家或有重癥救治經(jīng)驗、援外經(jīng)驗的專家牽頭，搭配多位各科醫(yī)生組建的團隊來接管每一個亞重癥病房，指導并參與救治。這樣的混編隊伍能最大限度地發(fā)揮重癥專家們的領頭作用，同時合理利用現(xiàn)有的人力資源?！?/p>

放眼全院救治療程、診療規(guī)范、后勤保障等方方面面，湘雅特色的救治模式貫穿始終：一是標準統(tǒng)一，不管新冠患者收入哪個病房，都是統(tǒng)一接受湘雅制定的新冠治療標準，也就是同質(zhì)化管理；二是醫(yī)院疫情以來派遣了多批醫(yī)療隊在國內(nèi)外抗疫，他們回來后積累了豐富的作戰(zhàn)經(jīng)驗，并由此轉化成當前情況下的國家級標準，而當前的新冠患者救治就是使用的這種湘雅標準。

急危重癥病區(qū)滿負荷運轉

深夜的急診和重癥系列病房內(nèi)，急診科和ICU醫(yī)護人員忙忙碌碌的身影不停穿插在患者中。虛弱的老人裹著被子無精打采地靠在家人身上，救護車上氣管插管的患者等著入室，內(nèi)科診室門口等待看診的患者還排著長隊；分診臺的護士一遍又一遍地確認每一個候診或后分流患者的生命體征，同時對接各區(qū)域騰空床位和與專科總住院醫(yī)生聯(lián)系；搶救室的醫(yī)生已經(jīng)無法發(fā)聲，只能比劃著手勢和心急如焚的家屬溝通……與此一墻之隔的搶救室里，原本只能收治12個急救患者的地方，已經(jīng)擴容一倍，滿滿地住了24個患者。

“現(xiàn)在我們的工作量是往年同期的2-3倍，留觀室每日出入人次高達70余次，搶救室和監(jiān)護室出入人次90余次?！崩钕婷裰魅伪硎荆D難的是隨著大量陽性患者的集中涌入，不到兩周的時間內(nèi)，急診科的醫(yī)護人員已有90%被感染，戰(zhàn)斗力大大削弱。

類似的情況也出現(xiàn)在了重癥醫(yī)學科團隊里，但是同仁們一直默默堅守著，有的是已感染卻硬扛的“戰(zhàn)士”，有的在短暫休整后立即重返戰(zhàn)場……平時5-6個人的工作量現(xiàn)在只有1-2個人來完成，既要承擔所有氣管插管、胸外按壓等一系列緊急搶救，也要承擔疑難危重患者的診斷和分流。

總住院們則是24小時不停歇地在這場戰(zhàn)役中沖鋒陷陣。其中一位總住院戚德勝因新冠病毒感染累及肺部而出現(xiàn)胸悶氣促不適，病情嚴重到進了ICU，進去之前還不忘跟頂班醫(yī)生一一交代每一位重病人的情況。

打通急診收治和重癥轉出患者的綠色通道

秉承“救死扶傷、人民健康至上”信念的急診科同仁們，在最艱難的時刻竭盡全力、堅守“疫”線，力保急危重癥患者救治的綠色通道暢通。絕不能讓急診患者滯留在急診，而是要加快流轉的速度和效率，起到分流作用。關鍵是要打通它的后路，也就是后面接收患者的病房要足夠充足。

一名92歲的高齡新冠患者因癲癇發(fā)作被送往湘雅醫(yī)院急診，這名患者同時還患有高血壓、冠心病，以及慢性腎功能不全等基礎疾病，一時間陷入昏迷，生命垂危。急診醫(yī)生接診之后，做了初步的篩查與判斷，馬上聯(lián)系了神經(jīng)內(nèi)科，即刻啟動綠色通道，將患者加床收治進了神內(nèi)ICU。這是湘雅“急診日清零”制度下，一例危急又普通的病例。

根據(jù)要求，急診科要確保每一位患者能夠“入院入得來，出院出得去，來院及時得到救治?！蹦壳?，醫(yī)院已盡全力把急診每天新增的需住院患者，當天收入相應的?？撇》炕騃CU，加快急診綠色通道的暢通。醫(yī)務部、護理部、院前準備中心定時派專人前往急診科，協(xié)調(diào)患者收治情況并形成常態(tài)機制。急診科搶救室、監(jiān)護室盡可能地就地擴容，保證絕大多數(shù)需要搶救的患者能夠得到快速有效的救治。在人員極其緊張的情況下，急診內(nèi)科還增加了3位醫(yī)生排班，醫(yī)院也增派了30余名醫(yī)護人員支援急診科，以保證快速接診和處置患者。

“真正的高峰期可能在1月份，也就是春節(jié)期間，所以壓力更大。”李湘民主任介紹，一是擔心現(xiàn)有人員繼續(xù)硬抗，二是擔心第二次感染讓醫(yī)護人員再次減員。所以，我們要培養(yǎng)重癥團隊，規(guī)范整治流程，建立好梯隊。

把資源留給更需要的患者

新冠危重癥和重癥患者的涌入將極大地減少醫(yī)院的常規(guī)業(yè)務量，但這并不意味著醫(yī)院對常規(guī)急癥患者棄之不顧。既要保必須，也要保急診。醫(yī)院針對卒中、胸痛、創(chuàng)傷、上消化出血等綠色重點通道病種的救治流程進一步梳理優(yōu)化，保證了重點疾病患者的及時救治。

據(jù)悉，醫(yī)院當前主要收治三類患者：一是由新冠感染引起的一些危急重癥；二是合并新冠感染的常規(guī)?？苹颊?；三是常規(guī)?？苹颊摺Ｆ渲?，第三部分主要以限期治療的患者為主，如常規(guī)血透患者、癌癥放化療患者、高危孕產(chǎn)婦、神外惡性腫瘤患者、兒科腫瘤及白血病患者等，這部分患者不可能因為是否感染新冠而停止診療，當前相關科室病房仍維持滿負荷運轉。

“以目前的人力情況，要做到像正常情況下的100%放開是不現(xiàn)實的，即便再過一段時間，也不一定能做到全員100%返崗?！秉S耿文主任表示，相對而言，一些擇期手術和擇期治療的患者都已暫停收治。如疝氣患者，90%以上的都是平癥患者，除非是卡住了要做急診手術。

專家提醒：把醫(yī)療資源留給更有需要的人。輕癥患者以居家隔離為主，如果出現(xiàn)活動后呼吸困難、明顯疲乏、頭暈、惡心嘔吐等情況可以考慮就醫(yī)。年齡大于65歲，有高血壓、冠心病、糖尿病等基礎疾病，腫瘤化療患者等高危人群，以及孕產(chǎn)婦、養(yǎng)老機構患者，應及時就醫(yī)。建議大家不扎堆就診，盡量不拖到晚上才來醫(yī)院，一般的患者就近就診即可，不一定需要去三級綜合醫(yī)院。

（中國日報湖南記者站）