“杜叔，剛剛您的血壓沖到158，比前兩個月都高。是不是昨晚沒睡好？”

早上8點，重慶市銅梁區(qū)虎峰鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，公共衛(wèi)生人員劉祖梅手機屏幕亮起，“家醫(yī)有約”平臺提示——高血壓患者杜培友血壓數(shù)據(jù)出現(xiàn)波動?；瑒友獕簲?shù)據(jù)折線圖，3個月來的波動峰值清晰可見，劉祖梅趕緊發(fā)起線上問診。

視頻那端，杜培友有些不好意思：“過年一時高興，‘擺龍門陣’忘了時間。我馬上吃降壓藥。”

為了提供精細化家醫(yī)服務，2023年12月起，銅梁區(qū)搭建“家醫(yī)有約”平臺，架起鏈接簽約轉(zhuǎn)診、健康宣教、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等服務的數(shù)字橋梁。

“過去，臨床與公共衛(wèi)生信息不暢，家庭醫(yī)生服務受限?！爆F(xiàn)在，劉祖梅只需在手機上輕點“家醫(yī)有約”平臺，杜培友歷年診療記錄立即顯示在屏幕上。“我做慢病隨訪就心里有數(shù)了?！眲⒆婷防^續(xù)操作，系統(tǒng)立即生成新的健康指導方案進行推送。

中午12點，忙完衛(wèi)生院里的事情，劉祖梅就和同事上門為簽約居民提供日常醫(yī)療服務。目的地是進仕村，村里老人大多患有糖尿病、高血壓等慢性病。

兩排平房旁邊用于休息的石凳石桌，是劉祖梅“擺攤”的定點位置。

“依舊是紅色優(yōu)先，黃色綠色依次排隊?！眲⒆婷芬贿厡⒀莾x、血壓計拿出來，一邊召集居民們有序排隊。

根據(jù)居民健康狀況及對醫(yī)療資源的需求，家庭醫(yī)生將簽約人群劃分為紅、黃、綠三色，進行管理和服務。“紅色人群是危急重癥患者，可以通過‘云入院’辦理住院、通過遠程會診獲取上級醫(yī)院骨干專家指導或向區(qū)級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。”劉祖梅介紹。

排在隊伍第一位的村民張定國，屬于黃色人群。家庭醫(yī)生會為其提供健康監(jiān)測、定期隨訪、用藥指導、健康宣教等服務。

“劉醫(yī)生，新春快樂。我想帶爸爸去區(qū)人民醫(yī)院看看，您看啥時候去合適呀？”通過“家醫(yī)有約”，張定國家住重慶主城區(qū)的女兒張小燕點點手機，就能隨時隨地聯(lián)系醫(yī)生。

“我會隨時監(jiān)測您父親的情況。如果病情加重由‘黃’轉(zhuǎn)‘紅’，我會通過‘家醫(yī)有約’平臺‘云入院’功能，立馬給他申請辦理入院?！眲⒆婷氛f。

視頻那端，張小燕連連道謝，并在系統(tǒng)里給劉祖梅打了“五星”好評。簽約居民可對家庭醫(yī)生隨訪服務作出星級評價，評價結(jié)果與家庭醫(yī)生績效考核直接掛鉤。

目前，銅梁區(qū)共組建家庭醫(yī)生團隊230個，簽約323402人，重點人員簽約率達87.49%。

“劉醫(yī)生，降壓藥能不能提前開？”“高血壓慢病門診哪天開診？”……晚上8點半，劉祖梅的手機始終亮著屏：一會兒閃爍著待處理的隨訪任務，一會兒則是來了患者留言。

劉祖梅服務著700多名簽約患者，春節(jié)假期也不敢放松?！耙郧白分用褡龇眨F(xiàn)在七成患者會主動找上我?！裔t(yī)有約’平臺讓我和患者的關(guān)系越來越緊密?！眲⒆婷氛f。