開診10個月、接診近萬人次，一號難求的“拒絕上學門診”

北京兒童醫(yī)院是我國最早一批開設(shè)兒童心理門診的三甲醫(yī)院，去年6月，醫(yī)院從原來兒童心身醫(yī)學科的基礎(chǔ)上，單獨分出了一個“拒絕上學門診”。門診開設(shè)10個月，接診近一萬人次。心理方面的問題分抑郁、焦慮、雙相情感障礙等，拒絕上學屬于什么問題？為什么這么多孩子出現(xiàn)這種狀況，以至于一號難求？

開診10個月、接診近萬人次

“拒絕上學門診”一號難求

清明假期結(jié)束后的第一天，北京兒童醫(yī)院掛號系統(tǒng)內(nèi)，拒絕上學門診的一周號源顯示全滿。李瑛是這個門診的負責人，今天他接診的第一位患者是14歲的千千，她是因為遭遇校園暴力，進而拒絕上學的。

與千千不同，16歲的佳佳不肯去學校的原因卻是從一卷涂改帶找不到開始的。佳佳和媽媽都知道，導致她不能上學的肯定不是那卷用完了的涂改帶，而是長期積壓在內(nèi)心的焦慮、迷茫。巨大的學業(yè)壓力讓佳佳喘不過氣，她不知道怎么訴說，只有手腕上那一道道深深淺淺的傷疤知道，她已經(jīng)承受不住了。

在北京兒童醫(yī)院，李瑛接診了因為各種原因而拒絕上學的青少年。拒絕上學不是一種疾病，對于兒童青少年來說，不管哪種心理問題導致功能受損，直接表現(xiàn)出來的行為很可能就是拒絕上學。

北京兒童醫(yī)院拒絕上學門診副主任醫(yī)師 李瑛：初一群體和高三群體是比較常見的，然后是初三和高一群體，它是有這樣年齡的特點。有的孩子比如有焦慮、抑郁是比較常見的，軀體化也是比較常見的，有的會共病強迫，不能說百分之百，但是如果這個孩子已經(jīng)維持不住上學的時候，其實就提示他的問題到了至少中度以上的水平了。

走不進校門的孩子

走不出焦慮的家長

兒童青少年的任何心理和情緒障礙都有可能導致拒絕上學，據(jù)相關(guān)文獻介紹，全球大約17.8%的兒童青少年存在拒絕上學及其相關(guān)問題。我國兒童心身醫(yī)學科普通門診中大概有20%到30%的患兒有拒絕上學問題。

醫(yī)生介紹，生物、心理、家庭、社會四個方面的原因共同造成了孩子拒絕上學的行為。突然遭遇這種情況的家長往往手足無措。在拒絕上學門診記者看到，很多父母為了帶孩子看病，放下手中的工作專程請假前來。在問診中，家長對孩子未來的期待和無法跟上同齡人腳步的焦慮，成為治療過程中首先需要克服的，李瑛和其他醫(yī)生們要幫助父母們把期待調(diào)整回合理區(qū)間。

李瑛：因為父母在面對這樣的問題時，其實往往是無法接納的，其實對于這個家庭來講，它也是一個不小的創(chuàng)傷，父母這時候剛表現(xiàn)出來的是無措，他不知道怎么去應(yīng)對這個事情。

接診過程中李瑛發(fā)現(xiàn)，一些父母過來求助的時候往往急于求成，認為看完醫(yī)生孩子就能回到學校了，有的家長甚至暴力逼迫孩子返校，這些做法都會增加孩子的壓力，結(jié)果適得其反。

李瑛：父母在這個過程當中，在早期的時候往往會采取一些比較極端的方式，比如說拖著拉著去送他上學，或者是大罵一頓、打一頓，這樣的情況在門診當中都出現(xiàn)過，而孩子在父母的這種應(yīng)對之下會變得更糟糕。其實孩子們在遇到這個問題時，自己也很困惑，而父母最應(yīng)該做的其實是先去接受和面對，同時站在孩子的角度嘗試去理解一下他，讓他知道爸爸媽媽是跟他在一起的。

在診療過程中，李瑛醫(yī)生注意到，如果全家都以治療孩子拒絕上學的問題為中心，孩子的心結(jié)可能越來越解不開。所以她建議家長可以選擇不再關(guān)注、談?wù)摵⒆由喜簧蠈W的問題。

李瑛：當你真正接納孩子的時候，他自然而然會向你靠近，因為爸爸媽媽和孩子的鏈接其實一直在那里的。我們還是要相信孩子，他們的成長的力量是很足的，只是幫他們?nèi)ナ崂砬宄?，然后把被卡住的點幫他打開。

強行返校適得其反

重在激發(fā)孩子內(nèi)在動力

家長克服焦慮，換位思考，百分之百地接納孩子之后，拒絕上學門診的治療就可以轉(zhuǎn)向孩子了，如何激發(fā)孩子內(nèi)在動力成為治療的關(guān)鍵。

在治療中，李瑛會給家長兩張表格，分別是《心身治療家庭計劃表》和《行為觀察記錄表》。《計劃表》用于安排孩子一周七天的活動。父母可以與孩子共同約定，進行以文娛活動為主的非課業(yè)學習，比如看書一小時、下樓運動一小時等。《觀察表》則是記錄孩子作息、服藥等情況。整個治療是一個持續(xù)積蓄力量、小步上臺階的過程，又叫作行為激活。

李瑛：很多父母總是關(guān)注大進步，但是忽略小進步，但是其實我們需要去守住小進步。至于什么時候返回學校，其實在門診當中，更多的是讓家長朋友放下，因為一旦有期待的時候，就會影響到當下的進展。

記者在采訪中了解到，接受治療的孩子在一段時間以后通常都會獲得動力嘗試重回校園，但有一半以上的孩子會再次退縮。

李瑛：從干預(yù)的情況來看，大概有1/3左右的孩子是可以返回校園的，或者進入到一種過渡上學的狀態(tài)，有2/3的話還需要再進一步的干預(yù)。

今年初，北京兒童醫(yī)院推出了向日葵成長部落心理工作坊，幫助在拒絕上學門診治療過一段時間的兒童青少年，進一步恢復社交，融入集體，尋找家庭和學校之間的平衡點。

李瑛：我們可以給他提供這樣一個過渡環(huán)境，在這樣一個環(huán)境當中，他認識了新的朋友，然后從新的朋友那里獲得了新的支持，覺得自己可以被接受。

當上學被視作“絕對正確”，離開學校的孩子就要面臨更加大的壓力。實際上拒學的終點是重新找到自我延伸的方式，重要的是幫孩子找到那個卡住的結(jié)，從中突破，再次出發(fā)。即便不能返校，人生仍會繼續(xù)。無論結(jié)果如何，對于在困境中努力摸爬了一遭的孩子，都會收獲屬于自己的獨特禮物。

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