LVA術(shù)為阿爾茨海默病治療帶來曙光？

近日，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院陸港院區(qū)血管外科團隊為78歲的阿爾茨海默病患者成功實施了頸深淋巴管—靜脈吻合術(shù)(以下簡稱“LVA術(shù)”)，引發(fā)廣泛關(guān)注。LVA術(shù)效果怎樣？治療阿爾茨海默病是否迎來新曙光？對此，科技日報記者采訪了有關(guān)專家。

傳統(tǒng)治療方法效果不甚理想

阿爾茨海默病是一種復(fù)雜的神經(jīng)退行性疾病，是癡呆癥中最常見的形式，主要發(fā)生在老年或老年前期，因此又稱“老年癡呆”。

隨著人口老齡化進程的加快和人均預(yù)期壽命的延長，我國阿爾茨海默病患者數(shù)量持續(xù)增長。根據(jù)《中國阿爾茨海默病報告2024》，我國現(xiàn)有阿爾茨海默病及其他癡呆癥患者近1700萬，其中阿爾茨海默病患者約占70%。數(shù)據(jù)顯示，在60歲以上的老年人中，阿爾茨海默病的發(fā)病率超過5%；而在85歲以上的老年人中，這一比例則攀升至30%。

阿爾茨海默病不是簡單的“老糊涂”，它的本質(zhì)是大腦病變，導(dǎo)致患者的記憶、思維、認(rèn)知能力下降。其早期癥狀主要包括記憶力減退；逐漸出現(xiàn)視空間障礙，導(dǎo)致找不到回家的路；性格也會發(fā)生較大改變，原本好脾氣的人可能會變得易怒、暴躁，原本愛干凈的人可能會變得不愛整潔、不修邊幅等。這不僅給患者自身帶來極大痛苦，也給家庭和社會帶來沉重的負擔(dān)。

國際血管外科協(xié)會委員、西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院血管外科主任祿韶英介紹道，在阿爾茨海默病的治療方面，傳統(tǒng)方法主要依賴藥物和心理治療。但很多患者即便長期服藥，病情依舊不斷惡化，生活質(zhì)量持續(xù)下降。而認(rèn)知訓(xùn)練、行為干預(yù)等心理治療，雖然在一定程度上能延緩認(rèn)知衰退，但也無法從根本上改變疾病進程。因此，阿爾茨海默病需要新的治療手段。

LVA術(shù)直擊“腦內(nèi)毒素淤積”問題

LVA術(shù)通過在頸部建立淋巴管與靜脈的吻合通道，改善腦脊液淋巴引流，降低顱內(nèi)壓力，促進致病蛋白排出，從而延緩甚至逆轉(zhuǎn)阿爾茨海默病病情進展，為該病的中晚期患者提供了手術(shù)干預(yù)的可能。

“研究發(fā)現(xiàn)，阿爾茨海默病與腦內(nèi)β-淀粉樣蛋白和tau蛋白異常沉積密切相關(guān)，而腦淋巴系統(tǒng)功能障礙則會導(dǎo)致清除異常蛋白能力下降，從而致病。這一點越來越受到臨床醫(yī)師和相關(guān)科學(xué)領(lǐng)域?qū)＜业年P(guān)注?！焙娇湛傖t(yī)院神經(jīng)外二科主任王林指出，LVA術(shù)從病理機制入手，直擊“腦內(nèi)毒素淤積”核心問題。

王林介紹，LVA術(shù)最初并非用于治療阿爾茨海默病，而是針對頸部淋巴水腫的治療方法。醫(yī)生在治療面部淋巴水腫患者時，意外發(fā)現(xiàn)患者的阿爾茨海默病癥狀得到了緩解。這一現(xiàn)象引發(fā)了醫(yī)學(xué)界對LVA術(shù)治療阿爾茨海默病的探索。

“我們發(fā)現(xiàn)，采用淋巴結(jié)與靜脈的大口徑吻合方式(如頸內(nèi)靜脈)，效果更穩(wěn)定且安全性較高?！钡撋赜⒔榻B說。國內(nèi)多中心數(shù)據(jù)顯示，LVA術(shù)后患者簡明精神狀態(tài)量表(MMSE)評分提升30%—50%，部分患者認(rèn)知功能較術(shù)前明顯改善，術(shù)后次日即可恢復(fù)活動，住院周期縮短至5—7天。

“LVA術(shù)不僅為患者及其家庭帶來了希望，也為醫(yī)學(xué)界治療阿爾茨海默病提供了新的思路，有望成為傳統(tǒng)藥物治療的重要補充，可能為藥物療效不佳的中重度患者，帶來更為顯著的臨床獲益?！敝袊⒀h(huán)學(xué)會神經(jīng)變性病專業(yè)委員會副主任委員兼秘書長、航空總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科主任邢巖說。此外，LVA術(shù)需要神經(jīng)內(nèi)科與神經(jīng)外科等多學(xué)科的深度協(xié)作，這為其他復(fù)雜疾病的綜合治療提供了有益借鑒。

新技術(shù)大范圍推廣仍需謹(jǐn)慎

盡管LVA術(shù)對阿爾茨海默病展現(xiàn)出令人期待的治療效果，但受訪醫(yī)生對此均持謹(jǐn)慎態(tài)度。他們認(rèn)為LVA術(shù)仍處于臨床探索階段，并非適用于所有阿爾茨海默病患者，同時也存在一定風(fēng)險。

最大的挑戰(zhàn)來自技術(shù)層面，LVA術(shù)對醫(yī)生顯微外科技術(shù)和解剖經(jīng)驗要求極高。祿韶英坦言，頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，淋巴管透明纖細，直徑僅為0.3毫米至0.5毫米。在密集的血管、神經(jīng)叢中精準(zhǔn)定位并吻合，這極為考驗醫(yī)生的技術(shù)水平，稍有不慎就可能引發(fā)大出血或神經(jīng)損傷。

同時，開展LVA術(shù)存在較為嚴(yán)重的設(shè)備依賴。熒光顯微鏡等專用設(shè)備不可或缺。然而，一臺國產(chǎn)設(shè)備成本超百萬元，進口設(shè)備更是高達四五百萬元，多數(shù)基層醫(yī)院難以負擔(dān)。

“關(guān)鍵在于，有關(guān)手術(shù)的核心操作尚未統(tǒng)一學(xué)術(shù)共識?！钡撋赜⒃敿毥忉屨f，以吻合部位(淋巴管、淋巴結(jié)或淋巴瓣)及靜脈選擇為例，各醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)不一，仍處于各自探索階段。

同時，不少受訪醫(yī)生也表達了自己的擔(dān)憂：關(guān)于阿爾茨海默病的病理機制研究仍存在空白。LVA術(shù)的療效源于偶然發(fā)現(xiàn)，雖推測與加速腦內(nèi)淋巴引流、清除淀粉樣蛋白相關(guān)，但具體機制并不明朗，缺乏嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)驗證。

“并非所有患者都適合接受LVA術(shù)?！钡撋赜⒅毖?，LVA術(shù)主要適用于中重度阿爾茨海默病患者，且常規(guī)藥物治療無效、心肺功能良好、預(yù)期壽命超過5年的患者。

“對于藥物治療有效的輕癥患者，手術(shù)帶來的潛在風(fēng)險可能大于收益?！钡撋赜⒉⒉唤ㄗh這類病人進行此項手術(shù)。他表示，與其他外科手術(shù)一樣，LVA術(shù)可能會出現(xiàn)出血、感染、麻醉意外、心跳呼吸驟停等常規(guī)并發(fā)癥，對患者的生命健康造成威脅。手術(shù)效果也因人而異，存在不可預(yù)測的術(shù)后反應(yīng)。

此外，缺乏完整檢查或無法配合評估的患者也不適合手術(shù)。這類患者無法準(zhǔn)確判斷身體狀況和手術(shù)風(fēng)險，可能在手術(shù)過程中出現(xiàn)意外情況。

“目前LVA術(shù)仍處于臨床探索階段，其長期療效和適用范圍仍需進一步驗證?！毙蠋r提醒，患者、家屬和醫(yī)生都應(yīng)對LVA術(shù)保持理性和謹(jǐn)慎的態(tài)度。未來，仍需要更多的臨床研究和病例積累，結(jié)合基礎(chǔ)研究，以明確手術(shù)的最佳適應(yīng)證，優(yōu)化手術(shù)流程，進一步降低手術(shù)風(fēng)險。

“總體而言，LVA術(shù)作為新興療法，需要更多規(guī)范化的多中心研究和臨床實踐支撐?！毙蠋r說。

來源：科技日報 本報記者 王禹涵 實習(xí)記者 于紫月

【編輯:胡寒笑】